横浜院長のひとりごと　No.234　幻聴さんとつきあう

ちょっと間が空いてしまいました。先週末に国際自閉症カンファレンス東京2017なる会に演題を出していた関係で、ちょっとバタバタしておりました。
発達障害の研究は日進月歩、５年後10年後には概念も治療も一変しているのではないか、そう感じさせられた2日間でした。
さて、幻聴の話を続けましょう。前回お話した通り、幻聴は「不安、孤立、過労、不眠」といった条件が重なることにより、統合失調症の方でなくても経験することはあります。つまり、幻聴だけでは「疾患特異的（その病気だけに見られる）」とは言えません。では、幻聴がある、という場合に統合失調症かどうかはどうやって鑑別診断していくのでしょうか？そこでヒントになるのが「シュナイダーの一級症状」と呼ばれる、Kurt Schneiderの唱えた統合失調症に特徴的とされる症状群で、以下の8項目からなります。

もちろん、これがあれば統合失調症であるとか、なければそうではないとかいうものではありません。あくまでも参考とするためのものですが、いずれも「自我障害」と関連した症状であることが特徴的です。No.232でお話した考想化声や考想伝播もありますね。
この中で、「問いかけと応答の形の幻聴」「自己の行為に随伴して口出しをする形の幻聴」の二つが”統合失調症に特徴的”とされる幻聴です。
前者は、自分が問いかけると答えてくれる、と誤解されやすいのですがそうではなく、登場人物が（本人以外に）二人以上いて、その人たちが「こいつ馬鹿だな、ハハハ」「そうだよな、ハハハ」などと幻聴同士で会話をしているというものです。本人のことについてネガティブな会話をしていることも多く、とてもつらい体験症状です。後者は、何かしようとするとそれに対していちいち何か口を出してくるというもので、「会社へ行くのか」「その電車はやめたほうがいいぞ」などと大変鬱陶しい症状です。どちらも、患者本人の思考・感情・行動に直接介入してくる（＝本人の自我そのものへの介入）ことが多く、それが統合失調症の本体に近いことを意味します。両者が重複することも多く、「お、会社へ行こうとしているぞ」「またいじめられるぞ」「そうだ、いじめだ、いじめだ」などと大変つらい症状となります。
前回お話した通り、幻聴は実は自分の心の奥底の声です。会社へ行くことへの不安、いじめられるのではないかという恐怖、孤独感、そうしたものが「幻聴」という形をとって体現化されているのです。そのように考えれば、幻聴とは正体不明の怖ろしいものではなく、「不安、孤立、過労、不眠」に苛まれた自分の心の叫び声であり、距離をとって聞くことができるのではないでしょうか。
正体不明の声に巻き込まれることなく、一定の距離を取り、自分の心の声として「幻聴さん」とうまくつきあっていく…そうなっていけば、治りもよくなるというものです。
では、今日の一曲。時折、無性に聞きたくなるのがチャイコフスキーです。
今日は定番中の定番、バレエ組曲「くるみ割り人形」から花のワルツを、バレンボイム指揮ベルリン・フィルの演奏でどうぞ。ではまた。