横浜院長のひとりごと　No.050　アッチョンブリケ！

横浜院長の柏です。Mavericks･･･ついにネコ科の動物ネタ切れですかね。わかる人にしかわからない私のブログへようこそ（笑）。
タイトルの言葉、皆さんご存じですね。先生のおくたんのピノコの言葉なのよさ。先週、Yahoo!ブックスストアでブラックジャック（Ｂ・Ｊ）の一週間無料キャンペーンでしたが、皆さん読まれましたか。時間がなくて、7巻分くらいしか読めませんでしたが、懐かしいひとときでした。医学生の例にもれず、私もかつてはＢ・Ｊに憧れ、チャンピオンの発売を楽しみにしていたものです。「うつ病？一日で治してやるよ。代金は3千万円、即金だ」いやぁ、一度は言ってみたいもんですねぇ･･･。まぁ、まったり時間をかけて治療するのが好きで精神科に来た私は、所詮Ｂ・Ｊにはなれないわけです（泣）。しかしＢ・Ｊ。天才漫画家・手塚治虫が医学部を出ていたことから生まれた、奇跡の作品ですよね。
今日は、気分変動パターンの3回目、積み残していた「アッチョンブリケ」な2つの気分の状態についてご説明します。これが、何度もご紹介しているうつ状態の模式図ですね。これに対して、今日のアッチョンブリケ1号はこちらです。はてさて。方程式で記述できない図ですね。あるx（時間軸）に対して、解（状態）が2つありますね。つまり、ある時点でうつと躁が同時に存在する、これを混合状態と言います。えっ何で？うつと躁って反対の状態で、同時に起こる事なんてありえないでしょ？　おっしゃる通り、うつと躁は双極の対極ですから、普通はうつの時は躁的でありえず、躁の時はうつ的ではありません。しかし、ここが臨床の興味深いところ、難しいところで、現実にはこうした状態がありうる、いや、しばしば見られると言っても過言ではないのです。「気分」と一言で言っても、それはいろいろな要素を含みます。気分障害、気分変動といった「広義の」気分には、浮き沈みといった狭義の気分だけではなく、行動、易疲労性、興奮性・易刺激性、などなどです。そしてこれらの要素は必ずしも同期して動くわけではありません。例えば、気分は落ち込んでいるが妙に活動的で動き回ってしまう場合。これは、単純にうつ病性の不安焦燥という評価も可能ですが、うつ病では活動性が低下するのが本来であることを考えると、躁的な要素が入った混合状態と捉えうるわけです。このような時、ご本人は心と体がアンバランスな、とても不快な状態にあると自覚される場合が多いです。あるいは、（狭義の）気分そのものが一日の中で揺れ動く、躁的爽快気分かと思うとすぐに重苦しい憂鬱な気分に変わってしまう、こうした状態を混合状態と捉えることもありますが、これについてご説明するにはその前にアッチョンブリケ2号のご紹介が必要です。これも、前回ご紹介した躁うつの経過図ですね。通常は、うつ状態が数ヶ月、躁状態は1ヶ月程度のことが多いです。これと比較して見ていただきたいのがこの図です。横の縮尺は一緒です。きわめて早い周期で躁うつが入れ替わり、反復しています。このように、年に4回以上の躁、またはうつの病相を示すアッチョンブリケ2号なパターンを示す双極性障害のことを急速交代型（ラピッドサイクラー）と呼びます。これも躁うつ病では特殊なパターンということになっていますが、臨床場面で見ることは多いです。さらには、一週間の間でも気分が交代する、一日の中でも気分が交代するといったウルトララピッド、ウルトラウルトララピッド（？）タイプもあり、これは先に述べた混合状態の一部と同一の状態を指していると考えられます。
総じて、混合状態と急速交代型は関連が深いと考えられ、同一の病態の裏表なのかも知れません。まだまだ、精神医学はわかっていないことも多いのです。
おかげさまでこのブログも50回目を迎えました。今後ともよろしくご愛顧のほど、お願い申し上げます。